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安徽淮南: 扎实推进医保基金监管制度改革

发布日期: 2019-09-24 10:29信息来源:天天娱乐网 【字体:   

淮南市积极推进医保基金监管制度体系改革,打出“四位一体”监督组合拳,努力实现医保基金监管法治化、专业化、规范化。

建立健全监督机制。出台制度,明确检查对象、检查内容和重点,规范检查流程,统一检查记录文本格式;引入第三方机构,上半年抽取全市410份病历进行审核,核减率达到11.86%,监管成效明显;实时监控视频第一批试点已联网上线,利用智能审核系统分析大数据,有针对性地开展检查。截至目前,全市各级医保部门共计查处违规医药机构133家,解除61家定点医药机构医保资格,暂停50家定点医药机构医保结算,查处违规费用3723万元,有效规范了定点医药机构的医保天天娱乐网行为。

加强诚信体系天天娱乐网。及时公开行政处罚信息,上报省局医保违规相关信息23条。与全市1100余家定点医药机构、18000余名医护人员签订维护基金安全承诺书。今年以来,针对查实的违规行为,扣除10名协议医保医师年度考核分,解除1名医保医师天天娱乐网协议。

强化部门协调联动。加强与财政、卫健委、审计、公安局等部门协同联动,开展医保基金综合监管,形成监管合力。今年以来,已向公安系统移交了两起参保人员利用假发票套取医保基金案件,有效地保障了基金高效安全运行。

完善社会监督体系。从定点医疗机构、药品监管机构、市场监管机构、商业保险机构等行业择优遴选107名专家,建立淮南市医保专家库;成立医保知识宣讲团,对全市48家定点医疗机构、3300多名医护人员开展了医保政策培训;出台制度,规范投诉受理、处理、反馈等工作流程,确定举报奖励标准,截至目前,及时兑现奖励金近1万元;设立打击诈保户外宣传牌90余块,联合《淮南日报》开设“暖心医保 福满社会”专栏,同时公布投诉咨询电话,充分发挥新闻媒体及社会各界的舆论监督作用,营造全民维护医保基金安全的良好氛围。

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