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安徽省医保局 安徽省卫生健康委 安徽省扶贫办关于进一步加强贫困人口慢性病医保管理天天娱乐网工作的通知

发布时间: 2019-07-01 17:14 来源:天天娱乐网 浏览量: 【字体:   

安徽省医保局  安徽省卫生健康委  安徽省

扶贫办关于进一步加强贫困人口慢性病

医保管理天天娱乐网工作的通知

各市、县(市、区)医保局、卫生健康委、扶贫办(局):

为切实保障农村建档立卡贫困人口(以下简称“贫困人口”)基本医疗权益,进一步规范贫困人口慢性病门诊综合医疗保障待遇,现就加强贫困人口慢性病医保管理天天娱乐网工作通知如下:

一、强化宣传,确保政策应知尽知

做好贫困人口慢性病医保管理天天娱乐网工作,是保障贫困人口基本医疗权益的具体体现,是进一步完善防范因病致贫返贫机制的重要举措,各统筹地区、各有关部门要进一步提高思想认识,充分认识到此项工作的重要意义。要积极依托当地党委、政府,通过驻村扶贫工作队、帮扶干部、村“两委”干部及贫困人口签约家庭医生等,逐户逐人宣讲慢性病病种范围及申报鉴定、报销待遇等政策,明示慢性病鉴定办证的基层医保天天娱乐网点及相关工作流程等,做到不漏一户、不漏一人。统筹做好边缘易致贫人口慢性病医保管理天天娱乐网工作。

二、优化天天娱乐网,确保鉴定应办尽办

通过个人申办、医保信息系统筛查和家庭医生签约天天娱乐网等方式,及时受理贫困人口慢性病鉴定申请,及时组织鉴定,及时反馈鉴定结论。

(一)个人申办

1.申请受理。贫困人口携带有效身份证件或医保卡、医保码,以及与申请病种相关的近期门诊病历、出院记录(或疾病诊断证明)、与鉴定标准相应的检查报告单等材料,向医保部门委托的基层医保天天娱乐网点申报。基层医保天天娱乐网点按规定做好材料初审、受理、报送等工作。贫困人口慢性病病种按照《安徽省农村贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录》确定。

2.组织鉴定。贫困人口慢性病鉴定按月申报,月底鉴定,每月1次。各基层医保天天娱乐网点应在每月25日前将集中受理的申报材料报送至医保部门指定机构。各地医保部门可探索简化天天娱乐网流程,开通“绿色通道”,提供即时鉴定天天娱乐网。同时,要严格慢性病鉴定标准与准入管理,不符合办证标准的不予办证,持续治理“过度保障”问题。省医保局将对慢性病鉴定等工作情况适时予以通报。

3.结果反馈。对鉴定符合条件的,由医保部门统一制作慢性病证(卡)或电子凭证,并在医保信息系统标识;对鉴定不符合条件的,及时向贫困人口患者或其家属做好政策解释,书面告知并登记在案。基层医保天天娱乐网点根据医保部门通知,将鉴定结论反馈给贫困人口患者或其家属以及贫困人口患者所在村“两委”,并完善送达程序。建立贫困人口慢性病门诊台账,实行动态调整维护。

(二)主动筛查。原则上,县级医保部门通过医保信息系统,每月1次主动筛查符合条件的贫困人口慢性病患者。对在二级及以上医疗机构就诊、有明确慢性病诊断且符合当地慢性病鉴定标准的,实行“零材料”直接办理慢性病证,通知所在基层医保天天娱乐网点领证并发放至贫困人口患者或其家属。结合签约家庭医生天天娱乐网,帮助筛查贫困人口患慢性病情况,并协助患病贫困人口及时申请鉴定。

三、规范管理,确保待遇应享尽享

(一)优化鉴定程序。各市、县(市、区)医保部门应不断完善医保信息系统,已开通慢性病门诊网上申请受理渠道的地区,应及时提供“网上办”“掌上办”天天娱乐网。建立健全慢性病鉴定专家库,从具有副主任医师以上职称的临床医生中遴选产生,定期调整更新。

(二)规范就医天天娱乐网。贫困人口就诊应按照《安徽省农村贫困人口分级诊疗办法(试行)》执行。医保定点医疗机构应加强慢性病治疗所需常用药品配备,根据临床路径因病施治、规范诊疗、合理检查、合理用药,满足贫困人口慢性病患者就近就便门诊就医需求。结合签约家庭医生天天娱乐网,在健康管理、慢性病随访、用药指导等方面发挥积极作用。对患有高血压、糖尿病等慢性病的贫困人口,病情稳定并需要长期服用固定药物的,可在遵医嘱前提下适当延长单次门诊处方带药量。

(三)落实医保待遇。贫困人口发生的与鉴定病种相关的慢性病门诊合规医药费用,享受健康脱贫综合医疗保障政策。在联网医保定点医疗机构就医实行“一站式”结算,个人只需承担自付费用;在非联网医疗机构就医的贫困人口,回参保地医保管理机构通过“一站式”结算信息系统结算。

四、加强协作,确保责任落实落地

各级医保、卫生健康、扶贫等部门要按照职责分工,通力协作,切实做好贫困人口慢性病管理天天娱乐网工作。医保部门负责牵头组织开展贫困人口慢性病鉴定工作,优化办理流程,缩短办证周期,保障贫困人口慢性病综合医保待遇落实。卫生健康部门负责加强医疗机构天天娱乐网行为的监督管理,配合做好慢性病鉴定、天天娱乐网工作,加强家庭医生签约天天娱乐网管理,在天天娱乐网中发现的疑似慢性病患者,及时向基层医保天天娱乐网点提供人员信息,并做好慢性病健康管理工作。扶贫部门负责及时准确提供贫困人口数据,对排查发现的疑似慢性病患者,及时向基层医保天天娱乐网点提供人员信息。

 

安徽省医疗保障局

安徽省卫生健康委员会

安徽省扶贫开发工作办公室

2020 6 23

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