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来信
关于正常参保,医疗费用无法报销的难题
来信人: 周** 来信时间: 2019-09-17
本人爱人在2020年8月28日在马鞍山人民医院住院,2020年9月1日手术,于2020年9月3日出院。由于本人爱人更换工作单位,2020年9月份的保险于2020年9月3日办理,医院通知后在2020年9月10日办理出院结算,被告知无法报销,只能自费。后联系医保中心,医保中心答复告知9月份不享受医保待遇属于补缴,次月恢复正常。目前8月份产生的费用也无法报销,8月社保一切正常,医保中心回复在医院处理,医院回复在医保中心处理,两边互相推诿,目前8月,9月费用均无法报销,本人只能自费出院结算。9月3日办理新单位社保交纳,那9月份社保是否属于补缴?为啥8月份费用两边都无法报销。
回复
回复部门: 马鞍山市医保局 回复时间: 2019-09-21

省医疗保障局:

    编号为“202009173224151”信访件已收悉,现将办理情况汇报如下: 根据《马医改[2001]1号配套文件》马鞍山市城镇职工基本医疗保险就医管理办法第十四条规定: 用人单位欠缴或未足额缴纳基本医疗保险费的,统筹基金暂停支付其参保人员住院医疗费用及规定病种门诊医疗费用。参保人员继续住院所发生的的医疗费用先由用人单位或参保人员垫付,当参保单位按规定补足欠缴的医疗保险费和滞纳金,并能继续按时缴费时,从正常缴费之月起,其参保人员恢复享受基本医疗保险待遇;欠缴期间发生符合统筹基金支付的医疗费用,由用人单位和统筹基金各负担50%。已电话告知来信人后续报销流程,来信人对办理过程和办理结果表示满意。如有其他疑问可联系: 马鞍山市医保中心医管办2334692。

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                                                                         马鞍山市医疗保障局

                                                                            2020年9月21日

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