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天天娱乐网先天性腭裂需医生开证明的投诉(投诉的是芜湖市医保局)
来信人: 朱** 来信时间: 2019-09-15
您好!我老婆的姐姐家女儿是芜湖市鸠江区人,患有先天性腭裂,今年5月19日去南京儿童医院做的腭裂修补术,医生的诊断说明是这样的: 1,患者骆欣彤,女,1岁9月,因发现上腭部裂开1年由于入院。 2,查体: 神志清,一般情况可,上腭部软腭完全裂开,硬腭未裂开,裂隙最宽约1.5厘米,未及牙槽裂,无唇裂,下颌无端小后缩。这是出院小结上的说明,去了鸠江区医保报销窗口被告知需要医生开具‘非整形手术’的证明,主治医生说‘不用开,出院小结上已经说的很清楚了,别人同样的手术直接就可以报,也从来没人要开过这样的证明’。9月15日我带她们去芜湖市医保局询问,得到的答复同样是需要开具证明,否则不给报。我想问这样的证明有必要开吗?如果说医生不给开,那是不是就报不掉?我是不是要求着医生开证明?医保局对是否是功能性矫形手术的判断差到什么程度?差到需要医生必须说患者已经影响吃饭说话了?国家已经明令禁止开具‘我是我’的证明,难道‘上腭部软腭完全裂开’不足以证明影响到孩子正常吃饭说话吗?芜湖市医保局我已经去过了,不用他们回复我,我希望得到的是省医保局的回复。谢谢!
回复
回复部门: 芜湖市医保局 回复时间: 2019-09-21

尊敬的来信人: 您好!收到省平台202009153223731号记录单后,我局工作人员查询了来电人朱同惠所反映的情况,现将办理情况回复如下: 2020年5月12日,该患儿在南京市儿童医院烧伤整形科进行腭裂修补术,其出院小结中未见功能性影响的相关表述。根据《安徽省城乡居民基本医保和大病保险负面清单》规定: 各种各类非功能性整容或矫形手术、美容、健美、减肥增胖增高等非疾病治疗类原因产生的医药费用不纳入报销。若能提供功能性影响的门诊、住院等说明材料将可以报销。鸠江区医保中心工作人员已与来电人进行了电话联系,告知解释了暂时未能报销的原因,来电人表示知晓和理解。

联系单位: 芜湖市医疗保障局

联系电话: 05533887965

感谢您对我们工作的理解和支持。

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